Pour les retraités, l’automne 2026 cumule plusieurs changements de remboursement : plafond annuel des franchises relevé, médicaments à service médical rendu faible qui ne sont plus pris en charge à 100 % en ALD, transport sanitaire et soins dentaires moins remboursés par l’Assurance maladie. Une partie est déjà en vigueur depuis le 1er octobre, l’autre arrive au 1er janvier 2027. Ce qu’il faut vérifier dans sa complémentaire santé avant le renouvellement.
- Depuis le 1er octobre, les plafonds annuels de la franchise médicale et de la participation forfaitaire passent chacun de 50 à 70 euros.
- Les médicaments à SMR faible ne sont plus remboursés intégralement, même prescrits au titre d’une ALD.
- Pour les soins dentaires, le ticket modérateur passe d’une fourchette de 35 à 45 % à 50 à 60 %.
- Les contrats responsables compensent une large part, mais pas tout.
Plan de l'article
Quatre décrets qui déplacent la dépense vers les mutuelles #
Comme le rappelle Le Figaro dans son article du 16 octobre, quatre décrets publiés fin août 2026 redéfinissent la part des dépenses de santé prise en charge par l’Assurance maladie. Le mouvement est le même partout : la Sécurité sociale rembourse moins, la complémentaire santé doit prendre le relais.
Les soins dentaires sont parmi les postes les plus touchés, avec un ticket modérateur qui passe d’une fourchette de 35 à 45 % à une fourchette de 50 à 60 %. Le panier 100 % Santé et le programme M’T dents restent préservés. Les dispositifs médicaux remboursables et certaines prestations de télésurveillance sont également concernés.
Ce qui a déjà changé au 1er octobre #
Franchises et participations forfaitaires : un plafond plus haut
Selon le point publié par le Vidal le 1er octobre, un décret du 11 septembre 2026 relève le plafond annuel de la franchise médicale de 50 à 70 euros, et celui de la participation forfaitaire de 50 à 70 euros également. Le nombre maximal de participations forfaitaires par an passe aussi de 25 à 35.
Les montants unitaires, eux, ne bougent pas : 1 euro par boîte de médicament, plafonné à 4 euros par jour, et 4 euros par transport sanitaire, plafonné à 8 euros par jour. Pour un retraité qui consulte souvent et suit plusieurs traitements, c’est le plafond annuel qui compte : il sera atteint plus tard dans l’année.
Certains publics restent exonérés de ces franchises, dont les bénéficiaires de la Complémentaire santé solidaire.
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Médicaments à SMR faible : fin du 100 % en ALD
Conformément à un décret du 16 avril 2026, l’exonération des patients en affection de longue durée est supprimée pour les médicaments à service médical rendu faible, ceux remboursés à 15 % en droit commun. Ils ne sont donc plus pris en charge intégralement, même lorsqu’ils sont prescrits dans le cadre de l’ALD.
Le Vidal précise que le principe du 100 % pour les autres soins liés à l’ALD n’est pas remis en cause. Une exception est maintenue pour les titulaires de rentes accident du travail ou maladie professionnelle.
Ce qui arrive au 1er janvier 2027 #
Le transport sanitaire fait l’objet d’un ajustement en deux temps, selon Le Figaro : une première étape dès octobre 2026 pour les personnes en ALD dite non exonérante, puis une évolution plus générale au 1er janvier 2027. Le remboursement de certains médicaments à SMR faible ou modéré doit aussi diminuer, tandis que les traitements remboursés à 65 % ou à 100 % conservent leur niveau de prise en charge.
Pour les retraités, ces deux postes pèsent lourd : trajets vers l’hôpital ou les séances de soins, traitements au long cours, appareillages. C’est là qu’un contrat d’entrée de gamme peut laisser un reste à charge nouveau.
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Votre mutuelle compensera-t-elle ? #
En grande partie, oui. La majorité des contrats dits responsables doivent prendre en charge l’intégralité du ticket modérateur pour de nombreuses prestations. Mais il existe des limites : ces contrats ne sont pas tenus de rembourser le ticket modérateur des médicaments à SMR faible. Les retraités sans complémentaire, ou couverts par un contrat ancien ou non responsable, sont les plus exposés.
Même sans reste à charge immédiat, la facture peut revenir par la cotisation. Selon l’Unocam, citée par Le Figaro, les dépenses transférées aux organismes complémentaires pèseront sur les tarifs en 2027. Adil Hmad, président du cabinet de courtage SCA, résume : « Ça va simplement se traduire, pour le consommateur, par une hausse du prix des complémentaires ou par une baisse du niveau de prise en charge ».
Quoi vérifier avant le renouvellement #
Trois postes méritent une relecture attentive du tableau de garanties : les médicaments faiblement remboursés, les soins dentaires hors panier 100 % Santé et le transport sanitaire. Il faut aussi regarder les plafonds annuels et les exclusions.
Attention enfin à la mention « 100 % » : elle correspond le plus souvent à 100 % de la base de remboursement de la Sécurité sociale, et non à 100 % du prix facturé. Si le praticien pratique des dépassements, un reste à charge subsiste.
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Ce qu’il faut retenir
Les retraités paient déjà davantage de franchises depuis octobre, et les patients en ALD ne sont plus remboursés à 100 % sur les médicaments à SMR faible. En janvier, dentaire, transports et certains médicaments suivront. Avant de renouveler sa mutuelle, le bon réflexe est de confronter ses dépenses réelles de l’année aux garanties du contrat, poste par poste.
